Principes

Objectif(s) :

Traitement de l'hypertension artérielle :La montée de la tension artérielle est une cause fréquente de la perte de la conscience. En effet, la pression artérielle augmente à partir d'une certaine valeur systolique et peut atteindre 180-200 mmHg si cette valeur est supérieure à 120-130 mmHg. La pression artérielle est un paramètre essentiel de la fonction cardiaque et de l'état de santé général d'une personne, d'une part, et de sa réponse au traitement médicamenteux, d'autre part. Elle est également un paramètre de l'évaluation de l'efficacité d'un traitement médicamenteux chez des patients qui ne répondent pas de manière adéquate à un traitement pharmacologique.Traitement médicamenteux

En l'absence de traitement, l'hypertension artérielle peut entraîner une perte de conscience, ce qui entraîne la mort si la cause de cette perte de conscience n'est pas traitée.

Traitement pharmacologique

Cardiotocographie

Cette méthode peut être utilisée pour évaluer les fonctions cardiaques des patients souffrant d'hypertension artérielle sévère ou de troubles cardiaques sous-jacents et pour surveiller les résultats des traitements médicamenteux.

Si une perte de conscience survient malgré la prise de médicaments antihypertenseurs, le médecin peut alors utiliser une cardiotocographie, une technique dans laquelle le patient est tenu sous surveillance vidéo. Un électrocardiogramme est effectué avant le début du traitement et après son arrêt. Une fois l'efficacité du traitement établie (voir rubrique « Posologie et mode d'administration »), un autre ECG peut être réalisé pour vérifier l'efficacité du traitement. La surveillance vidéo permet d'obtenir des données permettant d'évaluer si la perte de conscience est liée à l'efficacité du traitement.

Si la perte de conscience est due à la prise de médicaments, une surveillance vidéo est parfois effectuée au début du traitement et à la fin du traitement. Les patients doivent être surveillés en continu pendant le traitement et une fois celui-ci terminé. L'évaluation de l'efficacité du traitement peut être effectuée avec le médecin si des événements indésirables se produisent pendant le traitement ou après l'arrêt.

Il est recommandé de disposer d'une cardiotocographie tous les jours ou toutes les semaines pendant une période de plusieurs semaines. Si une perte de conscience survient pendant le traitement ou après son arrêt, il peut être utile d'effectuer une nouvelle cardiotocographie.

Certaines études ont montré que l'administration prolongée de médicaments antihypertenseurs réduit la fréquence et la gravité des pertes de conscience liées à la prise de ces médicaments. Le traitement par les médicaments antihypertenseurs doit être initié au moins 24 heures après le début du traitement par un diurétique et ne doit pas être interrompu pendant plus de 48 heures.

Traitement chirurgical

Lorsque les résultats des traitements médicamenteux ne sont pas satisfaisants et que le traitement par diurétique n'est pas efficace, la prise en charge chirurgicale de l'hypertension artérielle peut être envisagée. L'efficacité de la chirurgie est établie par la surveillance régulière de la pression artérielle et des fonctions cardiaques des patients pendant la chirurgie. Une étude de 2011 a évalué l'efficacité du traitement chirurgical chez des patients atteints d'hypertension artérielle contrôlée par un traitement antihypertenseur avec une augmentation de la pression artérielle moyenne (PAS) de 20 mmHg et une pression artérielle systolique de 140 mmHg. L'analyse a inclus 204 patients répartis en 40 groupes de traitement. Les 2 groupes traités par chirurgie ont connu une amélioration de la pression artérielle moyenne à 30 jours par rapport aux groupes recevant le traitement médicamenteux et le groupe traité par chirurgie a montré une réduction de la fréquence des épisodes de perte de conscience.

Cependant, les patients du groupe chirurgie n'ont pas connu d'amélioration de leur fonction cardiaque à 90 jours par rapport au groupe témoin, et les résultats du traitement médicamenteux ont montré une augmentation de la fréquence des épisodes de perte de conscience et de mort chez les patients traités par chirurgie.

Ces résultats n'ont pas été reproduits dans d'autres études.

Suivi des effets indésirables

Les patients doivent être informés qu'ils doivent signaler à leur médecin toute douleur thoracique, tout essoufflement, sensation de cœur battant irrégulièrement, palpitations, accélération du rythme cardiaque, ou si leur pression artérielle diminue. Il convient de noter que les effets indésirables des médicaments peuvent se produire même après l'arrêt du traitement médicamenteux et que le patient doit être régulièrement contrôlé afin de surveiller l'efficacité et les effets indésirables du traitement.

Certains effets indésirables peuvent être transitoires et disparaissent spontanément avec la poursuite du traitement. D'autres peuvent persister après l'arrêt du traitement.

Ces effets indésirables sont listés dans le tableau suivant :

Effets indésirables

Classés par ordre de fréquence, ils sont listés selon la convention suivante : fréquent, peu fréquent (peut inclure des effets indésirables rares), rare (peut inclure des effets indésirables rares).

Classer les effets indésirables par importance

Impact sur la qualité de vie

Très fréquent (peut inclure des effets indésirables fréquents ou peu fréquents), fréquent (peut inclure des effets indésirables rares) ou peu fréquent (peut inclure des effets indésirables rares ou très rares).

Très rare (peut inclure des effets indésirables rares)

Chez moins de 1 personne sur 10 000

Rare (peut inclure des effets indésirables rares ou très rares).

Très fréquent

Aucun effet indésirable ne peut être signalé chez 1 personne sur 1 000 prenant un traitement antihypertenseur.

Fréquent

Aucun effet indésirable ne peut être signalé chez 1 personne sur 10 000 prenant un traitement antihypertenseur.

Petit ou très petit

Effets indésirables rares

Rare

Très rare

Douleur thoracique, essoufflement, palpitations, accélération du rythme cardiaque, perte de conscience, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, syndrome de QT prolongé, arythmie ventriculaire, torsades de pointes, hypotension orthostatique.

Les effets indésirables fréquents et graves les plus couramment signalés dans les essais cliniques contrôlés sont le syndrome de sevrage lors de l'arrêt du traitement, et une élévation de la pression artérielle. Les symptômes de sevrage à l'arrêt du traitement peuvent inclure :

o des douleurs thoraciques avec ou sans essoufflement;

o une pression artérielle basse;

o des convulsions.